なるほどペリオ講座を受講しました
2017-07-28
7月9日（日）福岡の電気みらいホールで行われた
ウエルテック（株）主催のセミナーを院長、副院長、
田中（DH)、大川（DH)、藤田（DH)、中村（DH）が受講しました。
なるほどペリオ講座
～Prof.天野とDr.ヒロのぺリオワールド～
講師は 大阪大学歯学部予防歯科学分野教授 天野敦雄先生
大阪府豊中市 山本歯科院長 山本浩正先生
第一部 天野敦雄先生
「今こそペリオドントロジーに目を向けよう！」
【かかりつけ歯科医がささえる健康生活（1.3万人の追跡調査をした結果）】
＊かかりつけ歯科医を持つ人は寿命が長く、要介護にもなりにくい
＊いい歯科医、歯科衛生士と出会えるかどうかが寿命を決定する
かかりつけ内科医では寿命は延びない！
【21世紀の歯科】
「削る・詰める・抜く」➡ 取り戻す・再生医療
➡ 防ぎ守る・予防医療 へと移行してきています。
その中で歯を守る国民の意識が日本は低い！
【歯周病について】
日本成人の77％が罹っており、38％が歯周治療が必要で
１０％が深刻な歯周病に罹患している。
【歯周病の原因の流れ】
１９３０年頃には歯石と言われていたものが
１９６０年頃にはプラークの量、
１９７５年頃には歯周病原生菌と言われ、
１９９０年頃には歯周組織の抵抗力（遺伝・全身疾患などの影響）
２０００年頃には共生関係の破たん（歯周病菌と人間の共生）
と変わってきている。
【最強の歯周病菌】 Porphyromonas ginngivalis(Pg菌）
日本人成人の６５％に感染していて１８歳以降に感染することがわかってきている。
Pg菌が低病原性バイオフィルムの中で増殖して高病原化。
＊バイオフィルムとは細菌の塊で膜で覆われているものです。
例えるなら排水溝のぬめりのようなものです。
【歯周病の原因】 「歯垢VS歯周組織」の均衡崩壊
歯周組織（歯の周りの組織）と歯垢のバランスが均衡だと健康
歯周組織が弱くなり病原性の高くなった歯垢（プラーク）で均衡崩壊が起こることで歯周病が
発病する
【歯周病の進行】 バイオフィルムの高病原化で歯周組織に炎症が起こり
歯周ポケット（歯と歯茎の溝）内面に潰瘍面（赤くジュクジュクした歯茎の状態）が
出血することでへミン鉄（歯周病菌の必要栄養素）が出てきて
歯周病菌がケタ外れに増殖することで歯周病が進行
【歯周病発生】 ２０歳前後で口腔内にPg菌が定着しても日和見感染として症状は現れず不顕性感染
加齢や口腔清掃不良・全身疾患などが加わり
歯肉出血が起こり、高病原性バイオフィルムが形成されて歯周病発生
【歯周病の治療】 常在菌バイオフィルム ⇔ 高病原性バイオフィルム
（歯周組織優位で健康） 可逆的 （バイオフィルム優位歯周病）
出血を止めて潰瘍面を閉鎖すること
歯周組織治療（ポケット検査・歯石とり・歯面清掃）によって
ポケット内の細菌量が減少し潰瘍面は閉鎖される
【歯周治療成功の目安】 潰瘍面の閉鎖→出血停止→BOP(ポケット検査時の出血の有無）マイナス
歯周病菌が飢餓（鉄欠乏）に陥りプラーク細菌叢が健康状態に戻り
歯周状態も元に戻る
リコール（定期健診）で細菌叢の変化を防ぐ
【現代の科学では】 残念ながら歯周病菌は駆逐できない
バイオフィルム内と細胞・組織内で生き続ける
➡歯周病に完治はない
健口から健康へ
第二部 山本浩正先生
「ペリオ攻略！システム構築の ❝こころ❞」
【リコール（定期健診）】 動的治療後１０年における歯の喪失について
メインテナンスの最大のリスクは ‷中断‴
たまにしか来ないは歯を失うリスクが高い！
【Negative approach と Positive approach】 例えると前者は参加しないと馬鹿になる
後者は参加すると賢くなる
【BOPの取説】 BOPが意味する３つの存在
＊炎症の存在
＊歯周病菌の存在
＊付着の喪失リスクの存在
BOP率がリコール間隔（BOP30%以上、未満）を決める
BOP率１５～２０％が最も歯肉退縮が進行しにくい
【 ❝辛くない❞ 超音波スケーリングを目指して】 スプラソン 水道水
ピエゾン お湯・薬液
術前の声掛け 痛みの出やすい場所をあらかじめ話す
術中の声掛け 患者さんの都合で声をかける
痛みだけではなく開口時注水時など
術後の声掛け 痛みがなかったかたずねる
痛みが出ていれば場所と刺激を記録する
気づけていない自分を反省する
【 ❝気持ちいい❞ PMTCを目指して】
❝上手い❞ と感じるPMTC（歯面の清掃）
＊痛くない
＊痛んだとしてもすぐに気づいて修正する
＊動きに迷いや無駄がない
＊清掃機械の存在感が消えるくらい自然
～今回のセミナーを受講したメンバーのコメント～
＊先生が菌の感染経路の例で挙げられていた大阪での串カツソースの2度つけ禁止は理に適っている。
＊痛くない・気持ちのいいPMTC(歯面清掃）声掛けをして気づいてあげたい。
＊上手なDH（衛生士）下手のDH自分が行うPMTCでは清掃器具の感覚が無くなるようにしたい。
声掛けを自分のタイミングではなく患者さんのタイミングで
＊患者さんとのコミュニケーション、気づいてあげて足らなかったところは自分で反省したい。
＊昔はTBIと言っていた歯磨き指導はOHIになっとるとよ。
＊ネガティブアプローチには気を付けたい。ポジティブアプローチほめるこの間との比較「痛いでしょ」
「大丈夫ですか？」どこが痛いのかDHレコードに記録
＊スケーリング（歯石とり）のチップの種類・当て方の大切さ
